Герпес на глазах (офтальмогерпес) — Витагерпавак

Герпес на глазах (офтальмогерпес)

Офтальмогерпес
Герпес на глазах, являясь частным случаем герпесвирусной инфекции, относится к распространенным офтальмологическим заболеваниям.
По данным разных исследователей, в России ежегодно свыше 500 тыс. пациентов с герпетическими поражениями глаз обращаются к офтальмологам.
Офтальмогерпес у человека вызывают два серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2; причем наиболее часто — ВПГ-1. ВПГ, являясь нейродерматропным вирусом, способен поражать различные органы и ткани организма, в том числе конъюнктиву и роговицу глаза.

В ткани глаза ВПГ попадает экзогенным, нейрогенным или гематогенным путями.

Экзогенный путь заражения – это когда заражение происходит при попадании жидкости из герпетических пузырьков непосредственно на слизистую оболочку глаз. Возможно аутозаражение — механический перенос вируса руками из одного герпетического очага в другие места. Возможна также передача вируса при тесном физическом контакте с больным орофациальным герпесом или вирусоносителем при поцелуях в глаза, а также контактно — бытовой путь передачи вируса через зараженные предметы: полотенце, игрушки, инфицированный инструментарий и др.

Эндогенный путь (нейрогенный или гематогенный пути) заражения предполагает распространение вируса в организме ранее инфицированного человека под влиянием провоцирующих факторов (травма глаза, ОРВИ, гиперинсоляция, переохлаждение, стресс и др.). Следует отметить, что первичная инфекция в таком случае может иметь любую локализацию (не обязательно на глазах). Провоцирующие факторы способствуют снижению иммунитета — изменению продукции интерферона, подавлению активности ретикулоэндотелиальной системы, на фоне которого нарушается равновесие в системе вирус – антитела и вирус переходит из «спящего» состояния в активное, быстро распространяясь по организму.

Необходимо отметить, что исходно глаза защищены от воздействия вируса, чему способствует продукция секреторных антител клетками лимфоидной ткани, местная продукция интерферона, а также постоянное выделение слезы, содержащей большое количество секреторных иммуноглобулинов класса А (IgA). При снижении местных защитных механизмов вирусы простого герпеса могут попадать в ткани глаза. Наиболее часто поражается роговица, что связано с ее низким иммунитетом, реже — веки, конъюнктива, склера, передний и задний отделы сосудистого тракта, сетчатка и зрительный нерв.

Дальнейшее развитие герпеса на глазах определяется как биологическими свойствами ВПГ, так и специфическими иммунными реакциями организма человека, возникающими в ответ на внедрение и распространение вируса. Попадая в ткани глаза, вирус простого герпеса начинает активно размножаться в клетках эпителия, которые, вследствие дистрофических процессов, подвергаются некрозу и слущиванию. При поражении эпителия, например, роговицы (при герпетических кератитах) на этом этапе размножение вируса в роговице прекращается, дефект роговичной ткани эпителизируется, вирус переходит в дремлющее состояние.

Вирус может пожизненно персистировать в нервных ганглиях (тройничном узле), а также в роговице, конъюнктиве, слюнных и слезных железах. Персистирующий вирус может активизироваться при любых неблагоприятных условиях и вызвать рецидивы заболевания.

Факт
До 90% герпетических поражений глаз возникают через длительный срок после первичного инфицирования.

Классификация офтальмогерпеса

В зависимости от механизма заражения выделяют приобретенную и врожденную инфекцию. Приобретенную инфекцию подразделяют на первичную и рецидивирующую. По клинико-морфологическим проявлениям поражения глаз герпесом подразделяют на:

Герпес глаз — это заболевание, которое имеет разнообразную клиническую картину.

Характерными признаками и симптомами герпеса глаз являются:

Эти симптомы у ряда больных могут сопровождаться общей интоксикацией — повышением температуры тела до 38°C и выше, ознобом, недомоганием, головной болью, нарушением сна, субъективными ощущениями (жжение, зуд, покалывание и др.).

Различают следующие виды герпетического поражения глаз:

Рассмотрим более подробно герпетическое поражение глаз.

Герпетическое поражение век (герпес на веках глаз) клинически проявляется признаками, типичными для герпесвирусной инфекции (ГИ) другой локализации. Высыпаниям обычно предшествуют общие явления в виде озноба, головной боли, повышения температуры тела. Этому сопутствуют и местные субъективные ощущения (жжение, зуд кожи век, боль, чувство дискомфорта). Затем у больных на фоне отечной эритемы появляются маленькие, сгруппированные (реже сливающиеся) пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Через 2-3 дня содержимое пузырьков становится мутным, они лопаются и образуются эрозии, реже болезненные язвочки. Через 3–5 дней на месте эрозий или не вскрывшихся пузырьков образуются корочки. Герпетический дерматит век может протекать как изолированно, так и одновременно с заболеванием глазного яблока.

Бывает ли герпес на коже возле глаз? Да. Герпес под глазом, герпес над глазом, герпес вокруг глаз – все это имеет место.

Герпетический конъюнктивит (герпес на слизистой глаз) не имеет характерных признаков, отличается полиморфизмом симптоматики и склонностью к рецидивированию. Различают 3 клинические формы герпетического конъюнктивита: фолликулярная, катаральная и везикулярно-язвенная.

Фолликулярная форма герпетического конъюнктивита характеризуется нерезким покраснением глаз и скудным слизистым отделяемым, длительным вялым течением, часто сопровождается высыпанием пузырьков герпеса на коже век и крыльях носа.

Катаральная форма имеет бурное начало и менее продолжительное течение, однако более выраженные жалобы, чем при фолликулярной форме.

При везикулярно-язвенной форме отмечается высыпание герпетических пузырьков и их последующее обратное развитие без рубцовых изменений.

Герпетические кератиты преобладают в структуре офтальмогерпеса и составляют 20—57% от числа всех воспалительных заболеваний роговицы у стационарных больных. Герпетические кератиты у детей сопровождаются болью, выраженным покраснением глаз и светобоязнью. В пожилом возрасте кератиты нередко протекают бессимптомно, покраснение глаза невелико или может отсутствовать, боль незначительна. Для герпетических кератитов характерны невралгический тригеминальный синдром и понижение чувствительности роговицы, кожи лба, языка, мягкого неба на стороне больного глаза.

Различают первичные, послепервичные и рецидивирующие кератиты.

Первичный кератит — заболевание, развивающееся у людей, не имеющих сформированного противовирусного иммунитета (чаще у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет и у взрослых в возрасте от 16 до 25 лет).
Первые признаки герпеса на глазах могут возникнуть после контакта с инфицированным человеком после 2-10-дневного инкубационного периода. Так как до развития герпетической инфекции в крови пациентов антитела к ВПГ отсутствуют, первичный офтальмогерпес протекает тяжело. Первичный кератит как самостоятельная форма встречается достаточно редко – не более 10% случаев всех герпетических поражений глаз. Часто первичный кератит сочетается с конъюнктивитом, поражением кожи и слизистых оболочек других областей тела. Герпетические кератиты большей частью бывают односторонними, реже двусторонними

Бывает ли быть герпес на глазах зеркальным, то есть с поражением обоих глаз? Да, такое встречается.

Кератит может протекать в различных клинических вариантах, от чего в значительной степени зависит исход процесса. Тем не менее, все варианты имеют ряд общих признаков.
При первичном кератите наиболее ранние признаки вирусного поражения эпителия роговицы — появление на поверхности роговицы точечных серовато-беловатых инфильтратов (помутнений) и мелких пузырьков, которые приподнимают эпителий и затем вскрываются с образованием эрозий. Пузырьки в эпителиальном слое высыпают по ходу нервных волокон роговицы. Отмечается обильная и ранняя васкуляризация роговицы.
Часто инфильтраты и пузырьки сливаются, образуя своеобразную фигуру, напоминающую ветку дерева (древовидный кератит). Древовидный кератит является наиболее характерной и часто встречающейся формой первичного кератита.
При поверхностных формах герпетического кератита, к которым относятся точечный субэпителиальный, эпителиальный, древовидный кератит, дефект переднего эпителия роговицы прокрашивается флюоресцеином, что является важным диагностическим признаком.
В некоторых случаях наблюдается диффузное помутнение роговицы с последующей деструкцией эпителия, изъязвлением. Чаще изъязвления распространяются по поверхности и в строму роговицы; в процесс может вовлекаться радужная оболочка, возникает ирит или иридоциклит. Часто древовидный кератит протекает в виде кератоувеита.
Иногда древовидный кератит трансформируется в дисковидный кератит. При этом дефект на поверхности роговицы исчезает, процесс переходит на средние и глубокие слои стромы. Распространение процесса на задние отделы стромы сопровождается образованием складок десцеметовой мембраны и утолщением эндотелия роговицы. Васкуляризация появляется поздно, сосуды могут быть как поверхностными, так и глубокими, их немного.
Клинически первичный кератит сопровождается слезотечением, блефароспазмом, светобоязнью, перикорнеальной инъекцией и болью. Боль часто связана с вскрытием пузырьков. Нередко наблюдается выраженное снижение чувствительности роговицы.

Послепервичный герпес глаз

Кератит, возникший на фоне латентно протекающей герпетической инфекции, носит название послепервичного. При этом больной может перенести первичный герпес любой локализации и не обязательно на глазах. К данной форме относят те случаи заболевания, при которых симптомы поражения тканей глаза появляются у больного при наличии противовирусного иммунитета (наличии в крови антител к ВПГ). Симптоматика при этом, как правило, менее интенсивная, чем при первичной форме.
Клиническая картина послепервичного герпеса на глазах также имеет ряд общих признаков. Развитию заболевания предшествуют травмы глаза, переохлаждение организма, общие лихорадочные заболевания, стресс и др. Поражение слизистой оболочки и кожи век нетипично, эпителиальные точечные кератиты бывают редко. Как правило, поражается один глаз. Наблюдается снижение чувствительности роговицы с замедленной регенерацией. Тенденция к новообразованию сосудов слабая.
Часто развиваются так называемые глубокие формы кератита — стромальные кератиты и кератоувеиты. При глубоких формах кератита дефекта на поверхности роговицы нет. Поражение идет со стороны эндотелия роговицы, инфильтрат располагается в глубоких слоях роговицы и сопровождается иридоциклитом.

Выделяют дисковидный кератит, герпетическую язву и метагерпетический глубокий кератит с образованием обширной язвы.

Дисковидный кератит является классической формой глубокого герпетического кератита. Он развивается при внедрении вируса простого герпеса в строму роговой оболочки извне или гематогенным путем. При дисковидном кератите в средних и глубоких слоях стромы роговицы появляется инфильтрат серовато-беловатого цвета с четкими очертаниями дисковидной формы, в связи с чем, данная форма получила название дисковидной. Диск располагается в центральной оптической зоне роговицы. Над зоной локализации диска отмечается отек роговицы вплоть до образования значительных пузырей. Те же изменения наблюдаются и на эндотелии. Толщина роговицы в зоне поражения увеличивается. Процесс сопровождается появлением выраженных складок десцеметовой оболочки. Нередко присоединяются ирит и иридоциклит. Со временем при дисковидном кератите в роговице может появиться скудная, глубокая васкуляризация. Клинически процесс сопровождается снижением остроты зрения. Прогноз неблагоприятен, т.к. часто остаются помутнения роговицы.

Герпетическая язва роговицы. В тех случаях, когда герпетический инфильтрат роговицы изъязвляется, возникает язва роговицы, часто с фестончатыми краями, носящая название ландкартообразной. Характерная форма язвы обусловлена распространением вируса герпеса вдоль разветвляющихся поверхностных нервов роговицы. Язва обычно чистая, без отделяемого, часто не вызывает болевых ощущений, характеризуется вялым и длительным течением. Может осложняться вторичной инфекцией.

Метагерпетический кератит — развивается из любого варианта герпетического кератита при снижении иммунитета, в том числе при ослаблении иммунитета роговицы. Чаще всего заболевание возникает на фоне древовидного или ландкартообразного кератита. По виду поражения метагерпетическая форма напоминает герпетический ландкартообразный кератит, но метагерпетическая язва более глубокая. Роговица вокруг нее инфильтрирована, утолщена, эпителий на этом фоне отечен и буллезно приподнят. Нередко присоединяется иридоциклит.

Следует отметить, что глубокие стромальные кератиты, а также язвы роговицы часто сопровож-даются поражением сосудистого тракта (герпетический кератоиридоциклит). Это обусловлено общим кровообращением и иннервацией роговицы, радужки и цилиарного тела. В этих случаях к симптомам воспаления роговицы и присоединяется симптоматика иридоциклита.
Герпетический кератоиридоциклит. По характеру процесса бывает серозный и серозно-фибринозный, часто с крупными серыми или белесоватыми преципитатами и массивными отложениями на задней поверхности роговицы. Характерны гиперемия радужки снижение чувствительности роговицы, повышение внутриглазного давления, торпидное течение, рецидивы.
Герпетические поражения внутренних оболочек глаза могут проявляться также изолирован-но (без поражения роговицы) в виде иридоциклита, хориоретинита, периваскулита сетчатки, реже неврита зрительного нерва.
Герпетический увеит характеризуется наличием мелких центрально расположенных преципитатов и помутнениями в стекловидном теле.
Герпетический иридоциклит может протекать в острой, подострой и вялотекущей форме. По характеру процесса бывает серозный и серозно-фибринозный. Радужка полнокровна, отечна, рисунок её сглажен. Характерны наличие преципитатов в центре роговицы, обширные задние синехии, в стекловидном теле — образование грубых волокон (тяжей), значительно понижающих остроту зрения. Может развиться катаракта и вторичная глаукома. Нередко в патологический процесс вовлекаются хориоидея, сетчатка и зрительный нерв. Течение длительное, вялое; часты рецидивы.
Постгерпетический трофический кератит характеризуется утолщением и неровностью роговицы, полным отсутствием ее чувствительности, приподнятостью и шероховатостью эпителия, наличием периодически появляющихся и исчезающих пузырьков. Течение длительное, сопровождается значительным понижением остроты зрения.

Как проявляется рецидивирующий герпес на глазах?

Подавляющая часть герпетических поражений глаз (около 90%) приходится на рецидивирующий офтальмогерпес.
Обострение герпеса на глазах происходит на фоне снижения активности иммунной системы под влиянием различных провоцирующих факторов.

Факторами, способствующими развитию рецидива герпеса на глазах, являются:

Рецидив заболевания возникает на фоне циркулирующих противовирусных антител и поэтому протекает более легко по сравнению с первичным герпесом. Клиническая картина при рецидивирующем герпесе на глазах напоминает таковую при первичном герпесе. Субъективные ощущения и интоксикация могут быть выражены слабо или отсутствовать вовсе. У ряда больных могут отмечаться локальные невралгии, например невралгия тройничного нерва. Длительность рецидива меньше, чем продолжительность первичного герпеса.

Как часто может реактивироваться герпес на глазах ?

Рецидивы заболевания могут возникать с различной частотой. По данным профессора А.А. Каспарова (НИИ глазных болезней, Москва) рецидивы герпетического кератита возникают в 25% случаев после первой атаки глаз и в 75% – после повторных. Ежегодные рецидивы заболевания наблюдаются у каждого 2-го пациента, 2-3 и более обострений в год — у каждого 5-го пациента. Рецидивы при заражении ВПГ 1 типа возникают раньше и чаще, чем при заражении ВПГ 2 типа. Частые рецидивы, свидетельствуют о существенном дефекте иммунной системы, и требуют дополнительного обследования больного.

Рецидивы сильно ухудшают течение герпеса на глазах (кератита) и прогноз. Частые рецидивы герпеса глаз сопровождаются усилением воспалительного процесса и углублением повреждения оболочек глаза, развитием осложнений, приводящих к выраженному снижению зрительных функций, развитию слепоты.

К осложнениям рецидивирующего герпеса на глазах относятся: снижение остроты зрения, нечеткость зрения или полная потеря зрения (слепота); помутнение, язва, перфорация (прободение), бельмо роговицы; сухость роговицы глаза; кровоизлияния сетчатки, отслойка сетчатки (полная или частичная); катаракта; вторичная глаукома; атрофия зрительного нерва.

Вирус простого герпеса занимает одно из первых мест среди причин, вызывающих образование бельма и слепоты.

Следует отметить, что у большинства больных часто рецидивирующий герпес глаз, помимо нарушения зрительных функций, приводит к нарушению сна, нарушению трудоспособности, депрессии и другим психологическим осложнениям, снижению качества жизни.

Исходы воспалительных заболеваний глаз

Вирус простого герпеса
Воспалительные заболевания роговицы (кератиты) имеют благоприятный или неблагоприятный исход.
Благоприятный исход — формирование помутнения (облачко, пятно, бельмо). Появление новообразованных сосудов (васкуляризация) при формировании помутнения также относится к положительному исходу, так как стимулирует доставку питательных веществ в зону поражения, что способствует быстрейшему заживлению язвы.
Неблагоприятный исход — проникновением инфекции внутрь глаза с развитием эндофтальмита и панофтальмита, десцеметоцеле (грыжа десцеметовой оболочки), перфорация роговицы.

Может ли быть герпес на глазах опасным? Да. Офтальмогерпес может привести к снижению остроты зрения, осложниться проникновением инфекции внутрь глаза с развитием эндофтальмита и панофтальмита, катаракты, вторичной глаукомы, присоединением бактериальной инфекции, поэтому каждый эпизод заболевания требует тщательного лечения.

Герпес на глазах. Диагностика

Учитывая полиморфизм клинической картины, диагностика герпетических заболеваний глаз нередко представляет значительные трудности.
Диагноз герпеса на глазах устанавливается по совокупности анамнестических, эпидемиологических, клинических данных и лабораторных методов исследования.

Для диагностики имеют значение данные анамнеза (микротравмы глаз, предшествующие острые инфекции, рецидивирующие формы герпеса на губах, коже лица, слизистых оболочках полости рта и др.).
Визуальный осмотр позволяет обнаружить: покраснение глаз, кровоизлияния в склеру глаз, отек век, герпетические пузырьки или корочки на месте лопнувших пузырьков; если вовлечена роговица — эрозии, участки помутнения.

Для постановки диагноза необходимо обследование органа зрения: определение остроты зрения; биомикроскопия; флюоресцеиновый тест; определение чувствительности роговицы; мазок на выявление возбудителя; измерение внутриглазного давления, осмотр в проходящем свете для определения прозрачности сред глаза, осмотр с линзой Гольдмана для выявления очагов инфекции на глазном дне. Биомикроскопия позволяет выявить характерную форму поражения роговой оболочки (точечный, древовидный кератиты и др.).

Специфичность высыпаний у больного подтверждается лабораторными методами: выделением вируса, например, из эпителия пораженной роговицы в культуре клеток («золотой стандарт» диагностики); выявлением антигенов вируса в соскобах эпителия конъюнктивы в РИФ; определением вирусной ДНК в отделяемом из очага поражения, в биологических материалах от больного с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Состояние гуморального иммунитета у больного оценивают по выявлению специфических антител классов IgG, IgM к ВПГ-2/-1 в сыворотке крови (для этой диагностики необходимо сдать кровь из вены) методом иммуноферментного анализа (ИФА). Выявление антител класса IgM и IgG к ВПГ определяет давность и остроту заболевания и отвечает на вопрос: инфицирован ли человек ВПГ?

У больных с частыми рецидивами рекомендуется исследовать напряженность противогерпетического иммунитета (титры IgM, IgG ВПГ-2/-1), состояние иммунного и интерферонового статуса. Необходимо исключить причину вторичного иммунодефицита.

Дифференциальная диагностика герпеса на глазах.
Проводится с аденовирусным конъюнктивитом и туберкулезным иридоциклитом.

Если у Вас появился герпес на глазах, что делать?
Обратиться к врачу офтальмологу за консультацией.
Самолечение – не допустимо!

Если у Вас герпес на глазах не глазах, часто рецидивирует, сопровождается осложнениями, что делать?
Рекомендуется обратиться к врачу за консультацией; подтвердить специфичность высыпаний на глазах лабораторными методами, исследовать напряженность противогерпетического иммунитета, состояние иммунного статуса, чувствительность к противовирусным препаратам.

Как лечить герпес на глазах?

Как вылечить герпес на глазах ? Как избавиться от герпеса на глазах?
Следует также отметить, что в настоящее время нет препаратов от герпеса, способных удалить вирус из организма человека и привести к полному излечению. Поэтому лечение герпеса на глазах направлено на подавление вируса в организме и главное — на восстановление иммунитета.

Каждый случай первичного или рецидивирующего герпеса на глазах требует обязательного лечения, чтобы:

Медикаментозное лечение сводиться к 3 этапам:

Чем лечить герпес на глазах?

Лечить герпес на глазах необходимо дифференцированно в зависимости от выраженности клинической картины (от формы, периода, тяжести течения болезни), наличия осложнений, сопутствующих заболеваний.

Противовирусные средства для лечения герпеса на глазах

На сегодняшний день существует много противовирусных препаратов для подавления активности вируса простого герпеса, которые используют местно в виде глазных мазей и капель, а также системно — в виде таблеток и инъекций.
В противовирусной терапии центральное место занимают препараты на основе ацикловира – специфического ингибитора вирусов простого герпеса.

3% глазная мазь ацикловир — наиболее эффективное специфическое противогерпетическое средство для местного применения при герпесе глаз. Применение мази приводит к значительному сокращению сроков появления и регресса высыпаний (пузырьков), а также их выраженности за счет высокой биодоступности активного вещества в локализованном патологическом очаге и его ингибирующего действия непосредственно на вирус. Применение мази позволяет также уменьшить вероятность передачи вируса окружающим.

При тяжелых и рецидивирующих формах офтальмогерпеса местную аппликацию глазной мази ацикловир следует сочетать с назначением внутрь ацикловира или его производных второго поколения (валацикловира или фамцикловира в таблетках).

Валацикловир (Валтрекс, Валвир, Валавир) является субстанцией предшественником ацикловира. Попадая в организм человека, валацикловир превращается в ацикловир.

Фамцикловир (Фамвир, Фамцикловир-ТЕВА) — эффективное средство для лечения офтальмогерпеса.

Следует отметить, что ацикловиры второго поколения (валацикловир и фамцикловир) имеют в 4—5 раз более высокую биодоступность по сравнению с ацикловиром, при полном сохранении противовирусной эффективности и безопасности. Лечение такими препаратами позволяет уменьшить кратность приема и создать в тканях такие концентрации, которые сопоставимы только с внутривенным введением Ацикловира.

Ацикловир и его производные имеют сравнимый механизм действия и клиническую эффективность, помогают быстро и эффективно снизить выраженность симптомов, субъективных ощущений, продолжительность рецидива, однако излечить инфекцию (полностью удалить вирус из организма) не могут.

Указанные препараты действуют только на активный вирус герпеса, но не влияют на вирусы, находящиеся в латентном состоянии. Общим недостатком ацикловирсодержащих препаратов является неспособность предотвратить рецидивы заболевания и инфицирование родственным или новым типом вируса, полностью прекратить выделение вируса (даже на фоне супрессивной терапии), корригировать показатели иммунитета. Нельзя не упомянуть и о появлении штаммов вируса, резистентных к АЦВ.

Как лечить герпес на глазах с использованием ацикловира и его производных?

Этиотропные противовирусные химиопрепараты (Ацикловир, Фамвир, Валтрекс – таблетки) используют либо эпизодически коротким курсом (5-10 дней) при первичном герпесе глаз или при рецидивах герпеса, либо при часто рецидивирующем герпесе на глазах – путем ежедневного приема в течение нескольких месяцев или лет (супрессивная или превентивная терапия). Для повышения эффективности лечения медикаментозные средства при эпизодическом применении рекомендуется использовать сразу же после появления первичных предвестников высыпаний.

При наличии резистентности к АЦВ-содержащим препаратам применяются противовирусные лекарственные средства с другим механизмом действия (фоскарнет, изопринозин, панавир, полудан).

Среди противовирусных препаратов с иным механизмом действия, отличным от действия ацикловира, для лечения герпеса на глазах следует упомянуть:
Офтан-ИДУ (идоксуридин, керацин и др.). Выпускается в виде капель, содержащих аналог тимина. Препарат подавляет размножение вируса и его активность. При длительном применении препарат может приводить к повреждениям роговицы.
ТФТ (трифлюоротимидин) (Вероптик, Тригерпин) – препарат для лечения герпеса на глазах в виде капель, обладающий менее токсичным воздействием.
Видарабин – гель для лечения глазного герпеса, который наносят на конъюнктиву до пяти раз в день.
Теброфен, риодоксол, флореналь, бонафтон – мази против герпеса, их наносят на кожу век, пораженную герпесом, и закладывают за веки.

Общим недостатком противовирусных препаратов является неспособность предотвратить рецидивы заболевания и инфицирование родственным типом вируса и негативное действие на состояние иммунитета. Дальнейшее подавление иммунитета приводит к появлению штаммов вируса, устойчивых к данным препаратам.

Как быстро вылечить герпес на глазах с помощью противовирусных препаратов?

Если лечение с использованием препаратов для местного применения (например, ацикловир 3% мазь, Офтан-ИДУ, ТФТ) или в таблетированной форме (ацикловир, валтрекс, фамвир) начать при первых признаках заболевания — в продромальном периоде (в период предвестников рецидива) или в первые 2-3 суток рецидива, то симптомы герпеса будут менее выраженными.

Наряду с противовирусными препаратами для быстрого купирования симптомов заболевания используют также противовоспалительные, антисептические, противоаллергические, эпителизирующие препараты.

Так, при поверхностных дефектах эпителия делают туширование 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого либо 5—10% спиртовым раствором йода, либо проводят диатермокоагуляцию с последующим местным применением средств репаративной терапии роговицы (глазные капли эмоксипин, витасик, тауфон, карнозин или глазной гель корнерегель (5% декспантенол), депротеинизированный гемодиализат из крови телят — 20% глазной гель солкосерил, актовегин).

Противовоспалительная терапия включает применение глазных капель с НПВП в конъюнктивальную полость (диклофенак натрия 0,1% раствор, наклоф, диклоф, индоколир). Одновременно проводят системную нестероидную противовоспалительную терапию.

При выраженной аллергической реакции целесообразно применение противоаллергических глазных капель (кромогликат натрия или Опатанол по 1 капле 3 раза в день).

При присоединении инфекции бактериальной природы используют антисептики (Окомистин) и антибиотики (цефалоспорины, аминогликозиды и фторхинолоны, которые вводят инъекционно или в форме капель, используют тетрациклиновую и эритромициновую мази).

При симптомах раздражения увеального тракта (преципитаты, цилиарная болезненность) применяют мидриатики, которые инстиллируют в конъюнктивальный мешок 2—3 раза в день и/или вводят субконъюнктивально по 0,3 мл: атропин (1% глазные капли), фенилэфрин (2,5 и 10% глазные капли ирифрин), цикломед 1%).

Наряду с указанным лечением применяется симптоматическая терапия: противоотечные препараты, анальгетические, седативные средства, физиотерапия (лазерстимуляция, магнитотерапия с кератопластическими препаратами).

Герпес глаз, возникает в результате снижения иммунитета — иммунодефицита.

Можно ли вылечить герпес глаза, если воздействовать только на сам вирус простого герпеса без повышения иммунитета или повышения общей резистентности организма? Очевидно, что решение данной проблемы будет невозможным.

Поэтому для повышения эффективности лечения герпеса глаз в схемы терапии наряду с противовирусными препаратами включают иммунокорригирующие препараты (иммуномодуляторы, интерфероны), обладающие широким спектром активности, в том числе противовирусным и иммуномодулирующим действием. Иммунотерапия герпеса глаз основана на местном и системном введении препаратов. Следует отметить, что иммунотерапия не может заменить противовирусную химиотерапию, однако добавление иммунотерапевтических препаратов позволяет сократить продолжительность терапии, снизить токсическое действие на организм химиопрепаратов и предотвратить формирование к ним резистентности, повысить собственный иммунитет и добиться стойкой ремиссии.

Как лечить герпес на глазу с помощью препаратов интерферона, иммуномодуляторов?

Наличие побочных эффектов от использования химио препаратов способствовали внедрению в лечение герпеса современных, эффективных и безвредных средств – интерфероновых препаратов. Способность интерферонов подавлять размножение вируса в организме человека объясняется необходимость их назначения (гиаферон, виферон, генферон и т.д.). Эффективность Гиаферона на 30% выше эффективности других препаратов этой группы, т.к. содержит и гиалуроновую кислоту – самостоятельный иммуномодулятор. Применение их как противовирусных средств и иммуномодуляторов, обрывая рецидивы болезни и корректируя иммунитет, позволяет их эффективно использовать также и в лечении беременных женщин и кормящих матерей, предотвращать внутриутробное инфицирование плода.

Из интерферонов при офтальмогерпесе используют человеческий лейкоцитарный альфа-интерферон, интерлок, реаферон (реальдирон), локферон, гиаферон — генноинженерный человеческий альфа2 -интерферон высокой активности. Они стабилизируют мембраны клеток, благодаря чему в них не проникает вирус. Применяют в виде инстилляций как в моноварианте, так и в комбинации с ацикловиром в виде мази. Комбинированный препарат офтальмоферон, в состав которого входит человеческий рекомбинантный интерферон альфа-2в, димедрол, борная кислота используют также в виде инстилляций.

Из индукторов интерферона применяют полудан — комплекс поли А: поли У (инстилляции, периокулярные инъекции), синтетический низкомолекулярный индуктор интерферона — циклоферон (таблетки, инъекции по 2,0 мл 12,5% раствора внутримышечно по схеме), панавир (инъекции) и др. Лечение больных с поверхностными формами офтальмогерпеса Полуданом, Циклоферном, Панавиром в большинстве случаев приводит к улучшению остроты зрения.

При затяжном течении герпеса на глазах (кератита) в комплексной терапии показан иммуномодулятор ликопид, который назначают по 1 таблетке (1 мг) 2 раза в день в течение 10 дней; тималин, который при периокулярном введении повышает титры интерферона, тем самым ограничивая размножение вируса.

В случаях средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания (рецидив 1 раз в 3 месяца и чаще) для повышения эффективности лечения в схемы терапии наряду с противовирусными препаратами включают иммунокоррегирующие препараты: иммуномодуляторы, интерфероны, витамины, общеукрепляющие средства, иммуноглобулины и пробиотики. Следует отметить, что иммунотерапия приводит к глубокой ремиссии, т.е. к восстановлению иммунитета, позволяет сократить длительность лечения, снизить токсическое действие на организм химиопрепаратов, предотвратить формирование к ним резистентности.

Для повышения эффективности лечения герпесвирусной инфекции группой ученых-вирусологов и инфекционистов во главе с д.м.н., проф. В.А. Исаковым* была разработана поэтапная, комплексная методика лечения и профилактики рецидивирования заболевания с использованием препаратов, охарактеризованных выше:

Химиопрепараты и интерфероны только подавляют вирус в его активной стадии, а вакцина – лечит, нормализуя иммунную защиту, поэтому относится к группе лечебных вакцин.

Следует отметить, что особое внимание отведено восстановлению иммунологической реактивности организма при помощи медикаментозного и противорецидивного лечения с использованием общеукрепляющих средств, витаминов, интерферонов, пробиотиков, иммуноглабулинов. Иммунопрофилактика на финальном этапе лечения антигерпетической вакциной Витагерпавак позволяет восстановить специфический противовирусный иммунитет, т.е. добиться подавления вируса и нормализации иммунитета, приводящего к длительным (многолетним) ремиссиям. Данная методика получила на западе название «русского метода лечения».

Важно помнить и учитывать что:

Эффективность лечения более 86%, что подтверждено результатами ее использования в течении 12 лет и многочисленными исследованиями результативности, проводимыми разнопрофильными ведущими учеными — клиницистами РФ.

Вакцина «Витагерпавак» применяется в период ремиссии заболевания. Цель вакцинации – активация клеточного иммунитета, т.е. его иммунокоррекция.

Применение вакцины Витагерпавак имеет ряд преимуществ перед противогерпетическими препаратами, о чем свидетельствуют исследования, проведенные в ведущих медицинских учреждениях России.

Так, на базе НИИ глазных болезней РАМН (Москва) под руководством профессора А.А. Каспарова было проведено изучение эффективности применения вакцины Витагерпавак у 114 больных рецидивирующим офтальмогерпесом. Было показано, что у 71 (63%) из 114 больных рецидивы заболевания полностью прекратились, у 32 (27%) — частота обострений снизилась и только у 11 (10%) больных — не изменилась. После вакцинации было отмечено уменьшение частоты рецидивов в 5 раз и их длительности в 3,2 раза из расчета на 1 пациента, страдающего рецидивирующим герпетическим кератитом (кератоиридоциклитом, иридоциклитом). Внутрикожное введение вакцины больным офтальмогерпесом в «холодном» периоде заболевания (ремиссии) в виде 2-х курсов вакцинации в год приводило к выраженному иммунокорригирующему эффекту, снижая иммунные расстройства с 3-ей и 2-ой степеней до 1-й степени; к увеличению в 3-4 раза специфических реакций Т-клеточного иммунитета, к увеличению уровня IgА в слезной жидкости, и не влияло на уровень специфических IgM и IgG в сыворотке крови.

В другом исследовании, проведенном под руководством д.м.н. Е.А. Каспаровой на базе НИИ глазных болезней РАМН (Москва) и МНИОЦ «Новый взгляд» (Москва), была установлена эффективность вакцины Витагерпавак у 53 пациентов с рецидивирующей эрозией роговицы (РЭР) герпесвирусной природы. Лечение больных РЭР проводили в 2 этапа. На 1-м этапе лечения купировали острые признаки заболевания с помощью общепринятых кератопластических средств, противовирусных и других препаратов. Противорецидивное лечение с помощью вакцины Витагерпавак применяли всем больным на 2-м этапе, который начинали спустя 14 — 30 дней после купирования острых явлений. Вакцину Витагерпавак вводили внутрикожно курсами по 5 инъекций через день в сочетании с подкожным введением индуктора интерферона Полудан (подкожное введение 100 Ед, инстилляции). При очаговой реакции лечение продолжили с использованием меньших доз вакцины. Курсы комплексного лечения (вакцина + Полудан) проводили 2 – 3 раза в год. Исследования показали, что композиция этих двух препаратов обеспечивает достоверное противовирусное, иммуномодулирующее и десенсибилизирующее действие. После проведенного лечения отмечено достоверное снижение числа рецидивов в расчете на одного пациента с 6,2±0,7 до 2,8±0,55 (через 1 год) и до 1,3±0,44 (р < 0,01) по сравнению с исходными данными. Полное купирование рецидивов в течение 2-х лет было отмечено у 81% больных, снижение частоты и тяжести рецидивов — у 15,2 %, отсутствие эффекта - у 3,8% больных.

Стоимость лечения офтальмогерпеса традиционными химиопрепаратами составляет в год — $8532, эффективность – 50%.
При лечении вакциной в комбинации с иммуномодуляторами стоимость — $830, эффективность — 81%.

Результаты, выше приведенных исследований вакцины Витагерпавак, свидетельствуют о достоверной эффективности вакцины в профилактике рецидивов офтальмогерпеса.

В выше упомянутых исследованиях было также показано, что проведение вакцинации сопровождалось увеличением в 3-4 раза специфических реакций Т-клеточного иммунитета. Вакцинация способствовала прекращению вирусемии как после окончания вакцинации, так и в отдаленные сроки наблюдения (через 6 мес).

Вакцинация с использованием Витагерпавак приводила к выраженному иммунокоррегирующему эффекту, снижая иммунные расстройства с 3-ей и 2-ой степеней до 1-й. Спустя 6 мес. после вакцинации иммунные расстройства соответствовали 1-ой и 0 степени.
Приведенные выше результаты многолетних исследований вакцины Витагерпавак свидетельствуют о достоверной эффективности вакцины в профилактике рецидивов герпетической инфекции.

Если перед Вами стоит вопрос «как избавиться от офтальмогерпеса», а другие методы оказались малоэффективными, то Вам обязательно надо обратить внимание на данный метод профилактики рецидивов заболевания.

Как лечить офтальмогерпес используя вакцину Витагерпавак?

Базовая схема вакцинации с использованием вакцины «Витагерпавак»: 0,2 мл вакцины вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Цикл вакцинации состоит из 5 инъекций, которые проводят с интервалом в 7-10 дней. Для стойкого профилактического эффекта необходимо проведение повторных курсов вакцинации. В случае появления герпетических высыпаний промежутки между инъекциями следует увеличить до 14 дней. Через 6 месяцев проводится ревакцинация (5 инъекций). При тяжелых формах болезни ревакцинация проводиться через три месяца 4 курса в течении 1,5 — 2 лет.

Где пройти вакцинацию?

Упаковка препарата Витагерпавак

Вакцина для профилактики хронической герпесвирусной инфекции.
1 упаковка — полный курс лечения.
Курс вакцинации: 5 инъекций, которые проводят с интервалом в 7-10 дней

Хранить при температуре 2-8 ºС. Допускается транспортирование препарата при температуре 9-18 ºС, но не более 3-х суток.

Для повышения эффективности лечения и профилактики рецидивов герпеса на глазах у лиц с ослабленным иммунитетом, наряду с медикаментозным лечением, необходимо уделять внимание укреплению защитных сил организма. Особое внимание стоит также уделить профилактике факторов, способствующих снижению иммунитета и обострению герпетической инфекции.

Герпес на глазах. Профилактика.

При офтальмогерпесе соблюдайте:

Кратко о вакцине Витагерпавак:

Вирус герпеса на глазах

Состав:
— Препарат представляет собой лиофилизат для приготовления раствора для внутрикожного введения
— Содержит специфические инактивированные антигены вируса простого герпеса I и II типа, выращенного на перевиваемой линии клеток VERO, допустимых ВОЗ в качестве субстрата для производства вакцин

Показания:

  • Вакцинации подлежат больные с ХГИ.
  • Подготовка женщин, имеющих в анамнезе рецидивы хронической герпетической инфекции, к беременности.
  • ВИЧ-инфицированые пациенты в 1-2 стадии болезни.
Противопоказания к применению вакцины:
Против герпеса вакцинация проводится в учреждениях под контролем врача
Где пройти вакцинацию Получить консультацию

Подробную информацию о вакцине Витагерпавак и ее использовании можно получить из Методических рекомендаций МЗ3.3.1.0002-10 «Иммунизация вакциной «Витагерпавак» (герпетическая культуральная инактивированная сухая) для профилактики рецидивов инфекции, обусловленной вирусами простого герпеса 1 и 2 типов», утвержденных Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Главным государственным санитарным врачом РФ Онищенко Г.Г. **** Данные рекомендации вступили в силу в 2010 г.

Наверх