Генитальный герпес у женщин

Герпес в интимной зоне у женщин или генитальный герпес у женщин — является одной из наиболее распространенных клинических разновидностей герпетической инфекции, передаваемой половым путем. Генитальный герпес у женщин характеризуется появлением характерных высыпаний на коже и слизистых оболочках в урогенитальной и/или анальной области, отличается вариабельностью клинической картины и тенденцией к упорному рецидивирующему течению.

Возбудителем генитального герпеса является вирус простого герпеса (ВПГ, Herpes Simplex virus).

Факт
Заражение генитальным герпесом
в 76% случаев обусловлено ВПГ-2 и
в 24% — ВПГ-1.

У большинства больных возбудителем генитального герпеса является вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2). Встречаются случаи генитального герпеса, обусловленные ВПГ 1-го типа, что отражает возросшую распространенность орально-генитальных контактов в различных группах населения. У ряда пациентов заболевание может быть вызвано одновременно двумя типами вируса простого герпеса (ВПГ-2 и ВПГ-1).

Как передается генитальный герпес?

Герпес в интимной зоне у женщин причиной своего появления обязан передаче вируса ВПГ от инфицированного партнера больного или вирусоносителя при генитальном, орально-генитальном, оральном контактах.

Факт
Передача вируса генитального герпеса
у женщин может идти различными путями,
но половой путь является ведущим.

Возможно также аутозаражение (например, при офтальмогерпесе занесение руками вируса с конъюнктивы глаза в область гениталий), заражение через предметы обихода или личной гигиены, а также передача гемотрансфузионным (переливание крови) и трансплантационным путем (пересадка органов).

 

У зараженных ВПГ-2 женщин вирус содержится в слюне, носовой слизи, слезах, крови, моче, вагинальном секрете, менструальной крови, околоплодных водах, в содержимом герпетического пузырька и др.

ВПГ проникает в организм через слизистые оболочки или поврежденные участки кожи, в которых происходит его размножение. Далее, независимо от признаков заболевания, вирус внедряется в чувствительные и вегетативные нервные окончания и потом в тело нейрона, в ганглий, и продолжает там репликацию. Затем распространяется к коже по периферическим чувствительным нервам, что объясняет факт вовлечения новых поверхностей, находящихся в удалении от участка первичной локализации пузырьков.

Герпес в интимной зоне у женщин или генитальный герпес имеет некоторые особенности протекания по сравнению с генитальным герпесом у мужчин:

Хроническая герпетическая инфекция — иммунодефицитное заболевание с пожизненной персистенцией вируса в клетках нервных ганглиев с нарушением функции как вегетативной, так и ЦНС, характеризуется периодическими обострениями с появлением клинических признаков (“герпертических пузырьков”), локализующихся на постоянных для каждого больного местах – “Locus minoris”. Герпетические пузырьки поражают слизистые оболочки женской половой сферы уретру, область ануса, кожу, а при генерализации процесса – печень, мозг и другие органы. Высыпания в виде мелких, напряженных пузырьков на отечном гиперемированном основании после инкубационного периода в 2 – 4 дня сопровождаются периодом нарастания местных клинических симптомов (покалывание, жжение) в отдельных случаях – общими симптомами (недомогание, слабость, повышение температуры). Очаг поражения, без присоединения вторичной инфекции, исчезает на 7-9 день бесследно.

Генитальный герпес у женщин симптомы

Генитальный герпес у женщин клинически проявляется признаками, типичными для ГИ другой локализации. Симптомы генитального герпеса включают болезненные пузырьки (реже язвы) в инфицированной зоне. После первоначального заражения пузырьки могут периодически возникать повторно. Частота их возникновения различна у разных людей, однако место появления каждый раз одно и то же и носит название «Locus minoris». Этот признак генитального герпеса у женщин является характерной особенностью не только данной формы, но и герпесвирусной инфекции в целом.

Наиболее характерные симптомы генитального герпеса у женщин:
  • Высыпания на слизистых оболочках и коже половых органов,
  • Болевые ощущения,
  • Зуд, жжение,
  • Затрудненное мочеиспускание,
  • Слизисто-гнойные выделения из половых органов,
  • Увеличение паховых лимфатических узлов.

Как проявляется генитальный герпес у женщин?

Генитальный герпес на половых губах – наиболее частое место появления элементов сыпи. Кроме наружных половых органов возможны поражения слизистой оболочки матки, маточных труб, яичников, уретры и мочевого пузыря. В некоторых случаях, помимо герпеса на половых губах у женщин имеют место поражения уретры, цервикального канала (канала шейки матки), тела матки, маточных труб, яичников, ампулы прямой кишки. Чем слабее иммунная система, тем выше их вероятность.

Быстрее всего обнаружить можно проявления герпеса половых губ.

Почему появляется герпес на половых губах, стенках влагалища, шейке матки у женщин?
Женщины заражаются ГГ в 4-6 раз чаще, чем мужчины при одинаковом количестве половых партнеров. Это обусловлено наличием у них более обширных участков слизистых оболочек наружных половых органов.

Как выглядит генитальный герпес у женщин

Генитальный герпес у женщин фото

Симптомы генитального герпеса женщин фото

Как часто может проявляться генитальный герпес у женщин?

Рецидивы заболевания могут возникать с различной частотой: от 1-4 раз в год до каждые 2 недели. Герпетические поражения у женщин, которые проявляются не чаще 4-х раз в год, считают как благоприятный прогноз, особенно если высыпания выражены умеренно и зафиксированы на одном и том же месте. Рецидивы генитального герпеса у женщин, возникающие чаще 1 раз в 3 месяца, ежемесячно или каждые 2 недели, говорят о существенном дефекте иммунной системы больной.

У женщин, по сравнению с мужчинами, есть дополнительные факторы риска, которые могут провоцировать изменение иммунного статуса и новый рецидив:
Факт
Болеть генитальным герпесом –
это испытывать дискомфорт
и ограничения в сексуальной жизни,
приводящие к депрессии,
нервно–психическим расстройствам,
у некоторых больных — к попыткам суицида.
Рецидивирующий генитальный герпес у женщин сопровождается риском:

Диагностика генитального герпеса у женщин

Как понять, что это именно герпес? Как выглядит генитальный герпес у женщин?

Диагностика генитального герпеса у женщин производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение тяжести состояния и показаний/противопоказаний к лечению.

Герпес на интимных местах симптоматически типично протекающий — сомнений у врача не вызывает.

При наличии характерных элементов высыпаний и типичной морфологии – диагноз устанавливается на основании клинических данных, лабораторное подтверждение не требуется.

При положительных IgM категорически нельзя планировать беременность. Т.к. генитальный герпес относится к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), показано обследование всех половых партнеров

Для обнаружения самого вируса чаще всего используют высокоточную диагностику методом ПЦР, что является «золотым стандартом» диагностики ВПГ, т.к. выявляет ДНК вируса. Также могут использовать метод электронной микроскопии. Материалом для выделения вируса чаще всего служат содержимое пузырьков, слюна, секрет слизистой носоглотки, вагинальный секрет, кровь.
Для серологической диагностики используют реакции, выявляющие антитела, иммуноглобулины, Ig.
Ig G – класс антител, обеспечивающих человека длительным иммунитетом к инфекциям.
Ig M – класс антител, отвечающих остроту процесса. Если они повышены – это рецидив или первичное инфицирование. Уровень их нарастает уже к 3-5 дню заболевания.

Если возник герпес в интимной зоне у женщин что делать?
Обратиться к врачу (инфекционисту,
дерматологу-венерологу, гинекологу) за консультацией.
Самолечение – не допустимо!

Как лечить генитальный герпес у женщин?

Необходимо подчеркнуть, что лечить генитальный герпес у женщин необходимо только после консультации с врачом.

Следует также отметить, что в настоящее время нет препаратов от герпеса, способных удалить вирус из организма человека и привести к полному излечению. Поэтому лечение направлено на подавление вируса в организме и главное — на восстановление иммунитета.

Половой герпес у женщин лечат, чтобы:

Медикаментозное лечение сводиться к 3 этапам:

Чем лечить генитальный герпес?

Эффективными противовирусными химиопрепаратами при герпесе являются такие препараты, как ацикловир, а также более эффективные его производные второго поколения: валацикловир, валтрекс, фамцикловир, пенцикловир. Данные препараты имеют сравнимый механизм действия и клиническую эффективность, помогают быстро и эффективно снизить выраженность симптомов, субъективных ощущений, продолжительность рецидива, однако излечить инфекцию (полностью удалить вирус из организма) не могут.

Ацикловир и его аналоги действуют только на активный вирус герпеса, но не влияют на вирусы, находящиеся в латентном состоянии. Общим недостатком ацикловирсодержащих препаратов является неспособность предотвратить рецидивы заболевания и инфицирование родственным типом вируса и негативное действие на состояние иммунитета. Дальнейшее подавление иммунитета приводит к появлению штаммов вируса, устойчивых.
Противовирусные химиопрепараты используют эпизодически коротким курсом (5-10 дней) при первичном герпесе или при рецидивах герпеса.

При герпесе возможно использовать противовирусные средства местно. Это помогает привести к значительному сокращению сроков появления и регресса высыпаний за счет высокой биодоступности активных веществ в месте поражения. Хорошо зарекомендовали себя Ацикловир (мазь, крем) и новый препарат Пенцикловир (1% крем Фенистил® Пенцивир). Эффективность Фенистил® Пенцивира на 20–30% выше крема на основе ацикловира. Крем Фенистил® Пенцивир может применяться у больных старше 12 лет. При наличии резистентности к ацикловир-содержащим препаратам применяются противовирусные лекарственные средства с другим механизмом действия (фоскарнет, изопринозин, панавир, алоферон и др.).

Во время беременности с целью лечения и профилактики рецидивирования генитального герпеса и инфицирования плода препараты от герпеса в таблетках (Ацикловир, таблетки) назначают, начиная со II триместра беременности по согласованию с врачом.

Наличие побочных эффектов от использования химио препаратов способствовали внедрению в лечение герпеса современных, эффективных и безвредных средств – интерфероновых препаратов. Способность интерферонов подавлять размножение вируса в организме человека объясняется необходимость их назначения (гиаферон, виферон, генферон и т.д.). Эффективность Гиаферона на 30% выше эффективности других препаратов этой группы, т.к. содержит и гиалуроновую кислоту – самостоятельный иммуномодулятор. Применение их как противовирусных средств и иммуномодуляторов, обрывая рецидивы болезни и корректируя иммунитет, позволяет их эффективно использовать также и в лечении беременных женщин и кормящих матерей, предотвращать внутриутробное инфицирование плода.

Нужно ли говорить о важности лечения, направленного на укрепление защитных сил и предотвращения рецидива генитального герпеса?
В случаях средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания (рецидив 1 раз в 3 месяца и чаще) для повышения эффективности лечения в схемы терапии наряду с противовирусными препаратами включают иммунокорригирующие препараты: иммуномодуляторы, интерфероны, витамины, общеукрепляющие средства, иммуноглобулины и пробиотики. Следует отметить, что иммунотерапия приводит к глубокой ремиссии, т.е. к восстановлению иммунитета, позволяет сократить длительность лечения, снизить токсическое действие на организм химиопрепаратов, предотвратить формирование к ним резистентности и привести к глубокой ремиссии, т.е. к восстановлению иммунитета.

Для повышения эффективности лечения герпесвирусной инфекции группой ученых-вирусологов и инфекционистов во главе с д.м.н., проф. В.А. Исаковым* была разработана поэтапная, комплексная методика лечения и профилактики рецидивирования заболевания с использованием препаратов, охарактеризованных выше:

Химиопрепараты и интерфероны только подавляют вирус в его активной стадии, а вакцина – лечит, нормализуя иммунную защиту, поэтому относится к группе лечебных вакцин.

Следует отметить, что особое внимание отведено восстановлению иммунологической реактивности организма при помощи медикаментозного и противорецидивного лечения с использованием общеукрепляющих средств, витаминов, интерферонов, пробиотиков, иммуноглабулинов. Иммунопрофилактика на финальном этапе лечения антигерпетической вакциной Витагерпавак позволяет восстановить специфический противовирусный иммунитет, т.е. добиться подавления вируса и нормализации иммунитета, приводящего к длительным (многолетним) ремиссиям. Данная методика получила на западе название «русского метода лечения».

Важно помнить и учитывать что:

Эффективность лечения более 86%, что подтверждено результатами ее использования в течении 12 лет и многочисленными исследованиями результативности, проводимыми разнопрофильными ведущими учеными — клиницистами РФ.

Вакцина «Витагерпавак» применяется в период ремиссии заболевания. Цель вакцинации – активация клеточного иммунитета, т.е. его иммунокоррекция.

Применение вакцины Витагерпавак имеет ряд преимуществ перед противогерпетическими препаратами, о чем свидетельствуют исследования, проведенные в ведущих медицинских учреждениях России.

Проф. Н.С.Потекаевым** и доцентом М.А.Самгиным (кафедра кожных и венерических болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова) было проведено изучение эффективности применения вакцины Витагерпавак у 233 больных рецидивирующим герпесом, в том числе и герпесом на губах. Средством лечения выступала вакцина Витагерпавак. Было показано, что регулярная вакцинация приводила к увеличению периода ремиссии до 1-3 лет. В динамике через 5 лет после регулярной 4-летней вакцинации были обследованы 88 больных: положительный эффект был отмечен у 72% больных с рецидивирующей формой герпеса; полное излечение — у 42 пациентов, значительное улучшение – у 24 больных.

В другом исследовании изучение вакцины было проведено у 3000 больных с часто рецидивирующими формами герпесвируса. Динамическое наблюдение за больными в период от 3 до 5 лет показало, что вакцинотерапия приводила к полному прекращению рецидивов заболевания у 1890 больных (63%), к снижению частоты рецидивов — у 810 чел. (27%). Отсутствие эффекта было выявлено у 240 (8%) больных (д.м.н., профессор, зав. кафедрой кожных и венерических болезней РУДН, А.Л.Тищенко).

В исследовании, проведенном проф. Баринским И.Ф. и соавт.,**** в ФГБУ «НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского» Минздрава России, г. Москва, было показано, что у больных с часто рецидивирующим герпесом, в том числе и герпесом на губах, через 6 мес после вакцинотерапии (Витагерпавак) значительное улучшение (увеличение межрецидивного периода в 3 раза) было отмечено у 19 (31,1 %) больных, улучшение (увеличение ремиссии в 1,5–2 раза) — у 35 пациентов (57,3 %) и только у 7 (11,6 %) больных терапевтический эффект был слабо выражен или отсутствовал. В результате вакцинации большинство больных (38 чел.) прекратили лечение в связи с наступившим улучшением. У 52 % (20 больных) из них клинические симптомы рецидивирующего герпеса полностью отсутствовали.

Проф. Баринским И.Ф. и соавт.,*** было проведено также сравнительное исследование эффективности применения вакцины в моноварианте и при сочетании с иммуностимулятором Гиаферон у больных с часто рецидивирующим герпесом, в том числе и герпесом на губах. Средствами лечения герпеса выступали: поливакцина Витагерпавак и иммуностимулятор Гиаферон. Пациентам 1-й группы (28 чел.) назначали поливакцину Витагерпавак в сочетании с иммуностимулятором. Пациентам 2-й группы (25 чел.) – только вакцину. Эффективность оценивали по снижению длительности и интенсивности клинических проявлений генитального герпеса во время рецидива и по увеличению длительности межрецидивного интервала. При комбинированном примении вакцины с Гиафероном положительный результат был отмечен в более чем 96% случаев, при использовании одной вакцины — в 84% случаев. Проведенные исследования продемонстрировали преимущество сочетанного метода вакцинотерапии и иммуностимулятора «Гиаферон». Предотвратить рецидивы герпеса, в том числе и герпеса на губах, позволила предложенная комбинированная схема лечения.

Динамика клинических показателей у больных рецидивирующим ГГ в ходе вакцинотерапии
Клинические показатели До вакцинотерапии После вакцинотерапии
Длительность ремиссии 2 месяца 6 месяцев у 36-ти (59,0 %) пациентов
Частота рецидива 5–10 раз в год 2–3 раза в год
Длительность рецидива 3–8 дней 2–3 дня

Представляют интерес результаты исследования с использованием вакцины Витагерпавак, проведенные проф. А.А. Каспарова и соавт. (НИИ глазных болезней РАМН), с участием больных офтальмогерпесом, обусловленном вирусом простого герпеса. Из 114 пациентов офтальмогерпесом с часто рецидивирующими формами, рецидивы заболевания полностью прекратились у 71 больного (63 %), их частота стала достоверно реже у 32 (27 %) и не изменилась только у 11 чел. (10 %). Анализ результатов выявил снижение частоты рецидивов в 5 раз и уменьшение длительности рецидивов в 3,2 раза в расчете на 1 больного, страдающего герпетическими кератитами, кератоиридоциклитами и иридоциклитами. При исследовании крови больных герпесом методами ПЦР и МФА было выявлено, что применение инактивированной вакцины сопровождалось устранением вирусемии.

В выше упомянутых исследованиях было также показано, что проведение вакцинации сопровождалось увеличением в 3-4 раза специфических реакций Т-клеточного иммунитета, на фоне неизменного уровня В-клеточных реакций иммунитета. Изучение реакций Т-клеточного иммунитета показало увеличение специфической Т-киллерной активности лимфоцитов и активности NK-клеток. Вакцинация способствовала прекращению вирусемии как после окончания вакцинации, так и в отдаленные сроки наблюдения (через 6 мес). Вакцинация с использованием Витагерпавак приводила к выраженному иммунокорригирующему эффекту, снижая иммунные расстройства с 3-ей и 2-ой степеней до 1-й. Спустя 6 мес. после вакцинации иммунные расстройства соответствовали 1-ой степени.

Приведенные выше результаты многолетних исследований вакцины Витагерпавак свидетельствуют о достоверной эффективности вакцины в профилактике рецидивов герпетической инфекций на фоне активации реакций клеточного иммунитета и специфической десенсибилизации.

Если перед Вами стоит вопрос «как избавиться генитального герпеса», а другие методы оказались малоэффективными, то Вам обязательно надо обратить внимание на данный метод профилактики рецидивов заболевания.

Как лечить генитальный герпес используя вакцину Витагерпавак?

Базовая схема вакцинации с использованием вакцины «Витагерпавак»: 0,2 мл вакцины вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Цикл вакцинации состоит из 5 инъекций, которые проводят с интервалом в 7-10 дней. Для стойкого профилактического эффекта необходимо проведение повторных курсов вакцинации. В случае появления герпетических высыпаний промежутки между инъекциями следует увеличить до 14 дней. Через 6 месяцев проводится ревакцинация (5 инъекций). При тяжелых формах болезни ревакцинация проводиться через три месяца 4 курса в течении 1,5 — 2 лет.

Где пройти вакцинацию?

Упаковка препарата Витагерпавак

Вакцина для профилактики хронической герпесвирусной инфекции.
1 упаковка — полный курс лечения.
Курс вакцинации: 5 инъекций, которые проводят с интервалом в 7-10 дней

Хранить при температуре 2-8 ºС. Допускается транспортирование препарата при температуре 9-18 ºС, но не более 3-х суток.

Для повышения эффективности лечения и профилактики рецидивов генитального герпеса у лиц с ослабленным иммунитетом, наряду с медикаментозным лечением, необходимо уделять внимание укреплению защитных сил организма. Особое внимание стоит также уделить профилактике факторов, способствующих снижению иммунитета и обострению герпетической инфекции.

Кратко о вакцине Витагерпавак:

Вирус герпеса на губах

Состав:
— Препарат представляет собой лиофилизат для приготовления раствора для внутрикожного введения
— Содержит специфические инактивированные антигены вируса простого герпеса I и II типа, выращенного на перевиваемой линии клеток VERO, допустимых ВОЗ в качестве субстрата для производства вакцин

Показания:

  • Вакцинации подлежат больные с ХГИ.
  • Подготовка женщин, имеющих в анамнезе рецидивы хронической герпетической инфекции, к беременности.
  • ВИЧ-инфицированые пациенты в 1-2 стадии болезни.
Противопоказания к применению вакцины:
Против герпеса вакцинация проводится в учреждениях под контролем врача
Где пройти вакцинацию Получить консультацию

Подробную информацию о вакцине Витагерпавак и ее использовании можно получить из Методических рекомендаций МЗ3.3.1.0002-10 «Иммунизация вакциной «Витагерпавак» (герпетическая культуральная инактивированная сухая) для профилактики рецидивов инфекции, обусловленной вирусами простого герпеса 1 и 2 типов», утвержденных Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Главным государственным санитарным врачом РФ Онищенко Г.Г. **** Данные рекомендации вступили в силу в 2010 г.

Генитальный герпес у мужчин

*автор материала — Алимбарова Л.М. доцент, к.м.н.

Наверх